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毒理
急性中毒多為工業(yè)生產(chǎn)中的事故所致,一般見(jiàn)于:
①直接生產(chǎn)、使用、貯存、運(yùn)輸氫氟酸、氟化氫發(fā)生逸漏及破損;
②含氟化合物(如五氟化銻、氟化矽、氟化硫等)接觸潮濕空氣生成多量氟化氫;
③制造磷肥或電焊等作業(yè)中,因用料(磷灰石、焊條的焊皮等)中含氟化鈣生成氟化氫。急性致毒作用包括對(duì)皮膚、黏膜的刺激與腐蝕作用,引起低鈣和干擾體內(nèi)酶的活性(如琥珀酸脫氫酶等)。
臨床表現(xiàn)
(1)吸入高濃度氟化氫氣體后,立即引起眼和呼吸道的刺激癥狀,鼻、喉及胸骨后有燒灼感、流淚、噴嚏、嗅覺(jué)喪失、咳嗽、聲音嘶。粐(yán)重時(shí)眼結(jié)膜、鼻及口腔可出現(xiàn)頑固性潰瘍,甚至鼻穿孔。毒物進(jìn)入下呼吸道可引起化學(xué)性支氣管炎及肺炎,甚至引起反射性窒息和中毒性肺水腫。有時(shí)還有惡心、嘔吐、腹痛和中樞神經(jīng)中毒癥狀。單純吸入引起死亡的報(bào)道很少,國(guó)外曾有因氫氟酸爆炸吸入煙霧同時(shí)伴有灼傷而引起死亡的報(bào)道。
(2)經(jīng)口誤服極少見(jiàn)。一旦誤服對(duì)消化道有強(qiáng)烈的刺激與腐蝕作用,口咽、胸骨后、上腹部立即有劇痛、灼熱,嘔吐物帶血色,口咽灼傷和潰瘍形成,甚至喉頭水腫,聲音嘶啞,胃腸穿孔引起腹膜炎,由喉痙攣及聲門水腫可致窒息。
(3)皮膚灼傷開(kāi)始無(wú)明顯疼痛,傷后1~8小時(shí)才出現(xiàn)難以忍受的疼痛,與濃度相關(guān),濃度大于30%以上者,疼痛潛伏期較輕。氯氟酸對(duì)皮膚除脫水、腐蝕作用外,尚有溶解脂肪和脫鈣作用,故灼傷常損及真皮、皮下組織、肌肉乃至骨膜和骨質(zhì),所形成的潰瘍頑固不易愈合。創(chuàng)面較大者毒物可吸收,造成低鈣等全身中毒表現(xiàn)。
(4)眼灼傷出現(xiàn)劇烈疼痛,結(jié)膜水腫,角膜混濁水腫,甚至穿孔。
急救處理
1.吸入氟化氫中毒除用10%葡萄糖酸鈣噴霧吸入外,其他均參照刺激性氣體如氮氧化物、氯氣等吸入中毒處理。
2.經(jīng)消化道誤服者,可給服0.5%氯化鈣液;誤服低濃度者也可用此液小心洗胃,口服氫氧化鋁凝膠或2.5%氧化鎂乳和蛋清、牛乳等。不可用碳酸氫鈉中和。喉痙攣和聲門水腫妨礙呼吸者應(yīng)早期作氣管切開(kāi)。注意防止食管狹窄。
3.皮膚灼傷者立即脫除污染衣物,先用大量清水沖洗,繼用2%~5%碳酸氫鈉再洗,然后用0.5%氯化鈣液先浸泡4小時(shí)左右再濕敷,其中可加地塞米松10~20 mg,也可用10%葡萄糖酸鈣局部注射封閉。未嚴(yán)重破損創(chuàng)面還可用5%~10%氯化鈣液作直流電局部離子透入。破損創(chuàng)面可配用下列霜?jiǎng)┩坎耄郝然}3g、信他米松0.5g、利多卡因2g、純二甲基亞砜10 ml,霜?jiǎng)┗|(zhì)加至100g。每2~4小時(shí)換藥1次至疼痛消失,一般不超過(guò)2日?捎糜谌魏尾课粴浞岽竺娣e燒傷。灼傷面積大,有全身中毒表現(xiàn)者,尚應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣10~20 ml稀釋后靜脈緩慢注射,并作對(duì)癥治療。
4.眼灼傷立即用清水、生理鹽水、3%碳酸氫鈉液、5%氯化鈣液持續(xù)沖洗,以最容易取得者先用,然后再配制有中和沉淀作用者續(xù)用,時(shí)間宜在15分鐘以上,然后用1%可卡因滴眼止痛,再用前述含鈣溶液濕敷或作球結(jié)膜下注射或切開(kāi)。嚴(yán)重病例也可作前房穿刺及引流,并用糖皮質(zhì)激素和抗生素點(diǎn)眼液或膏劑、霜?jiǎng)詼p輕損傷和防治繼發(fā)感染。

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